به گزارش پایگاه اطلاع رسانی رادیو تهران ، سوم آبانماه با سالروز تاسیس بیمه همگانی در ایران و آغاز هفته بیمه سلامت مصادف است در همین راستا دكتر محمدمهدی ناصحی مدیرعامل بیمه سلامت ایران در گفتگو با برنامه پارك شهر ضمن تبریك درباره دلایل نامگذاری هفته بیمه سلامت گفت: سوم آبانماه به نام پوشش همگانی و حفاظت مالی از بیمه شدگان نام گرفته است و علت آن هم تصویب بیمه همگانی برای آحاد هموطنان است. بر اساس قانون همه مردم كشور به نحوی باید بیمه شده و تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.

بیمه 90 درصد خدمات بستری را با تعرفه دولتی پرداخت می‌كند
وی در پاسخ به اینكه چرا برخی خدمات بیمه درمانی انقدر ناچیز است كه می توان از ان چشم پوشی كرد؟ اظهار داشت: در بخشی از پوشش حفاظت مالی اندك است اما در بخش دولتی 90 درصد هزینه ها ی بستری و 70 درصد تعرفه های سرپایی با تعرفه دولتی پرداخت می‌شود. در این حالت بیمه شدگان برای دریافت خدمات بستری 10 درصد و در بخش سرپایی 30 درصد تعرفه دولتی را پرداخت می‌كنند اما در بخش خصوصی طبق قانون بیمه اجازه ندارد تعرفه خصوصی پرداخت كند بلكه بیمه فقط می تواند تعرفه دولتی پرداخت نماید . به همین دلیل بیمار باید ما به التفاوتی را پرداخت نماید كه بیمه را با چالش مواجه كرده است.

بیمه سلامت به بخش خصوصی تسرّی می‌یابد
مدیرعامل بیمه سلامت ایران توضیح داد: بیمه سلامت در سال جاری تلاش كرده تا بتواند در ابتدا 70 درصد ویزیت‌های بخش خصوصی را پرداخت كند و سپس به نحوی كه منابع مالی اجازه دهد آزمایش‌ها و خدمات پاراكلینیكی هم پوشش 70 درصدی داشته باشند. مجوز اولیه ارائه این خدمات توسط هیات دولت تصویب شده است.
وی افزود: بیمه سلامت 5 صندوق دارد. این فرآیند در صندوق كاركنان دولت قابل اجرا است البته نظام ارجاع و نسخه الكترونیك هم باید اجرا شوند تا بار مالی از روی دوش مردم برداشته شود. با تجمیع منابع بیمه و همكاری دیگر سازمان‌ها می توان این امر را محقق كرد در غیر این صورت نمی‌توان این خدمات را به خوبی انجام داد.

خدمات توانبخشی بیماران اوتیسم تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است
ناصحی در ادامه این گفتگو با اشاره به اینكه بیمه سلامت در ابتدا بیمه خدمات درمانی نام داشت كه به بیمه سلامت تبدیل شد ولی نقطه ضعف آن این است كه خدمات پیشگیرانه برای آن در نظر گرفته نشده است. بیمه سلامت توفیق داشت در سال گذشته بیماران اوتیسم را تحت پوشش بیمه قرار دهد. توانبخشی این بیماران موجب جلوگیری از عوارض بعدی می شود به مرور زمان بیمه سلامت بیماران خاص دیگر مثل دیابتی ها را هم تحت پوشش قرار خواهد داد.
وی خاطرنشان كرد: حتی در مجموعه ما نمی پذیرفتند كار پیشگیرانه انجام شود. طبق قانون بیمه ها خدمات درمانی را پوشش می‌دهند در حالیكه با استفاده از بسیاری مصداق‌ها می توان پیشگیری و توانبخشی را انجام داد. در حال حاضر پرداخت هزینه‌های توانبخشی توسط بیمه سلامت صورت می گیرد. اگرچه پوشش هزینه غربالگری فقط با بیمه مكمل قابل انجام است و بیمه‌های پایه معمولا هزینه درمان را پرداخت می كنند. در برخی مواقع به عنوان مثال برای بیماران دیابتی كه نیازمند آزمایشات روتین هستند نگاه مثبتی در شورای عالی بیمه وجود دارد كه این هزینه‌ها توسط بیمه پرداخت شود.

بیمه سلامت برای 3 ماه تمدید شده است/ بیمه شدگان بیمه خود را تمدید كنند
مدیرعامل بیمه سلامت ایران با اشاره به اینكه همه امورات نسخه نویسی الكترونیك ابتدا توسط بیمه سلامت آغاز شد؛ بیان كرد: پس از اینكه وزارتخانه نتوانست این فرآیند را به سرانجام برساند تمامی امورات آن توسط بیمه سلامت انجام شد. در حال حاضر بیمه سلامت دفترچه فیزیكی را تمدید نمی كند اما افرادی كه دفترچه آنها برگه دارد می‌توانند از آن استفاده كنند. بیمه سلامت به صورت خودكار سه ماه تمدید شده است.
وی از تمامی بیمه شدگان درخواست كرد در این فرصت سه ماهه از شماره 1666 كمك بگیرند و یا به سامانه بیمه سلامت مراجعه كنند و بیمه خود را به صورت غیرحضوری تمدید كنند در غیراینصورت می‌توانند به پیشخوان‌های بیمه سلامت در سراسر كشور مراجعه نمایند تا همكاران ما بیمه این هموطنان را تمدید كنند.

هموطنانی كه بیمه ندارند می‌توانند بدون پرداخت، بیمه همگانی بگیرند
ناصحی تاكید كرد: در دوره كرونا ارزیابی وسع تعلیق شده است . از این رو تمامی آحاد جامعه كه بیمه ندارند می‌توانند بدون پرداخت مبلغ در صندوق پوشش بیمه همگانی بیمه شوند و از 90 درصد هزینه‌های بستری و 70 درصد هزینه های سرپایی با تعرفه دولتی بهره مند شوند.
وی افزود: بعد از كرونا ارزیابی وسع صورت می گیرد به نحوی كه 4 دهك پایین جامعه همچنان از بیمه به صورت رایگان استفاده خواهند كرد. دهك پنجم 50 درصد و دهك‌های بالاتر كه با توجه به آیین نامه بیمه پرداخت خواهند داشت. بر اساس ارزیابی هزینه 50 درصدی بیمه سلامت حدود 200 تا 300 هزار تومان برآورد شده است.

استقبال از نسخه نویسی الكترونیك به 100 درصد رسیده است
مدیرعامل بیمه سلامت ایران با تاكید بر اینكه پزشكان استقبال خوبی از این طرح داشته اند اظهار داشت: در بسیاری از استان ها حدود 100 درصد از پزشكان از این طرح استقبال كرده اند به عنوان مثال در كردستان و استان‌های شمالی بیش از 97 درصد پزشكان از این طرح استقبال پیدا كرده اند و داروخانه‌ها نسخه‌های غیر الكترونیك را دریافت نمی كنند. این پوشش در استان كرمان به 100 درصد رسیده است. اما كلانشهر تهران با توجه به پراكندگی بالای دانشگاه‌ها ، عدم هماهنگی و نظارت ها حدود 29 درصد از این طرح استقبال كرده است. اگرچه زیرساخت‌های این خدمات فراهم شده است و براحتی با استفاده از یك تبلت و نرم افزارهای مختلف قابل انجام است. نسخه نویسی الكترونیك در مدیریت منابع، تخلفات سهوی و عمدی و مشكلات كمك شایانی می‌كند و ما هم انتظار داریم جامعه پزشكی با بیمه همكاری داشته باشند.

پرداخت‌های بیمه سلامت به روز شده است
وی با اشاره به مشوق هایی كه برای پزشكان و موسسات پزشكی در نظر گرفته شده گفت: در حال حاضر در هفته اول ماه پرداخت ها انجام می‌شود. حدود 480 میلیارد تومان برای نسخه الكترونیك پرداخت می‌شود و برای هر نسخه الكترونیك 20 درصد ویزیت پرداخت می‌شود. پیش از این پرداختی‌های بیمه با فاصله 6 ماهه پرداخت می‌شد. نسخه نویسی الكترونیك از اشتباهات دارویی و مشكلات مردم در دارخانه‌ها پیشگیری خواهد كرد.


خاطبان در سرتاسر دنیا از طریق وب سایتWWW.RADIOTEHRAN.IR ضمن استفاده از پخش زنده شبكه، در جریان آخرین خبرهای رادیو تهران قرار بگیرید.
ما را در اینستاگرام و دیگر شبكه‌های اجتماعی با شناسه tehraan360@ پیدا و همراهی كنید.
همچنین علاقه‌مندان می توانند برنامه های رادیو تهران را از اپلیكیشن ایران صدا دریافت كنند.

*هرگونه بهره برداری و استفاده از محتوای پایگاه اطلاع رسانی رادیو تهران تنها با ذكر منبع مجاز است.