به گزارش پایگاه اطلاع رسانی رادیو تهران، فرهاد خدایی معاون اداره كل درمان غیر مستقیم بیمه تامین اجتماعی درباره پوشش بیمه برای داروهای بیماران كرونایی به برنامه «تهران ما سلامت» گفت: پوشش بیمه داروی سازمان های بیمه گر توسط هیات وزیران و شورای عالی بیمه تعیین می شود. پس از همه گیری كرونا ویال رمدسیویر، قرص فاوی پیراویر و آمپول اینتر فرون به این لیست اضافه شد و پس از ابلاغیه تمامی سازمان های بیمه گر از جمله سازمان های تامین اجتماعی این داروها را مورد پوشش قرار دادند.

وی افزود: در سال گذشته سازمان تامین اجتماعی حدود 60 میلیارد تومان برای این سه دارو هزینه كرده است و احتمالا این مقدار برای بیمه سلامت هم صدق می كند. بیماران در بیمارستان های دولتی و یا بیمارستان های طرف قرارداد، 10 درصد در بخش بستری هزینه دارو را پرداخت می كنند و بیماران در بخش سرپایی 30 درصد هزینه داروی فاوی پیراویر را پرداخت می كنند. بنابراین خدمات، دارو و خدمات جراحی و پزشكی انجام شده در بیمارستان های دولتی، دانشگاهی و طرف قرارداد بر اساس تعرفه های دولتی تحت پوشش قرار گرفته و بیماران 10 درصد هزینه را به عنوان فرانشیز پرداخت می كنند.

معاون اداره كل درمان غیر مستقیم بیمه تامین اجتماعی در ادامه با اشاره به كمك سازمان های بیمه گر در بیمارستان های خصوصی اظهار داشت: پرونده بیمار با مراجعه به بیمارستان های خصوصی به سازمان بیمه گر پایه ارائه می‌شود و همان مبالغی كه باید توسط بیمه بابت دارو در بیمارستان دولتی پرداخت شود به بیمار بازگردانده می شود. برای بیمار تفاوتی از لحاظ پرداخت هزینه های تحت پوشش بیمه در بیمارستان های دولتی و خصوصی وجود ندارد. تنها تفاوت در اینجاست كه بیمار بستری در بیمارستان خصوصی هزینه را پرداخت كرده و سپس با مراجعه به واحد خسارت های متفرقه بیمه می تواند این هزینه را دریافت كند.

وی در واكنش به اینكه دولت هزینه بیماران كرونایی را به وزارت بهداشت می‌دهد و از طرفی سازمان بیمه گر هم به وزارت بهداشت پول بدهد گفت: سازمان های بیمه گر تعهدات خود را بر اساس مصوبات هیات دولت و شورای عالی بیمه اجرا می كنند. اختلاف بخش خصوصی و دولتی ناشی از اختلاف تعرفه های این دو بخش است. تعرفه های بیمارستان های دولتی توسط بیمه پرداخت می شود اما دارو در بخشهای مختلف قیمتی واحد دارد كه 90 درصد قیمت آن توسط بیمه پرداخت می شود و فرقی بین بیمارستان دولتی و خصوصی نیست. اختلاف سر تعرفه های دیگر مثل هتلینگ، ویزیت، تخت آی سی یو است. تعرفه بیمارستان های خصوصی بالاتر از بیمارستان های دولتی است.

خدایی بر مشخص بودن تعهدات بیمه تاكید كرد و اظهار داشت: كمك كمِ سازمان های بیمه ناشی از اختلاف تعرفه های بخش خصوصی و دولتی است و پوشش بیمه ها بر اساس تعرفه های بخش دولتی انجام می شود اما سازمان تامین اجتماعی در این مورد كمك مضاعفی دارد. بر اساس تبصره های سالیانه بودجه كه در سازمان تامین اجتماعی جاری است 10 درصد فرانشیز بیمارانی كه در آی سی یو بستری می‌شوند و یا به دستگاه تنفس مصنوعی وصل می شوند و یا اینكه فوت می كنند در بیمارستان های دانشگاهی و دولتی توسط بیمه تامین اجتماعی پرداخت می‌شود.

وی افزود: تمامی خدمات ارائه شده به بیمه شدگان بالای 65 سال تامین اجتماعی، در بیمارستان های دولتی و دانشگاهی رایگان است. تامین اجتماعی تمام تلاش خود را در ارائه خدمت به بیمه شدگان انجام داده و حتی بالاتر از تعهدات خود هم تسهیلاتی را ارائه داده است.


مخاطبان در سرتاسر دنیا از طریق وب سایتWWW.RADIOTEHRAN.IR ضمن استفاده از پخش زنده شبكه، در جریان آخرین خبرهای رادیو تهران قرار بگیرید.
ما را در اینستاگرام و دیگر شبكه های اجتماعی با شناسه Tehraan360@ پیدا و همراهی كنید.
همچنین علاقه مندان می توانند برنامه های رادیو تهران را از اپلیكیشن ایران صدا دریافت كنند.

*هرگونه بهره برداری و استفاده از محتوای پایگاه اطلاع رسانی رادیو تهران تنها با ذكر منبع مجاز است.