به گزارش پایگاه اطلاع رسانی رادیو تهران، دكتر سیده مریم حسینی معاون اداره كل بیمه سلامت استان تهران ، روز دوشنبه 5 اردیبهشت ماه با حضور در استودیو پخش زنده برنامه پل مدیریت درخصوص بیمه سلامت، افراد حائز شرایط برای دریافت این بیمه، خدمات و انواع آن توضیحاتی را ارائه كرد.

10 مركز دولتی و غیردولتی در استان تهران با بیمه سلامت قرارداد دارند
معاون اداره كل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به این كه مدتیست خدمات تخصصی ناباروری جزو شمول تعهدات بیمه پایه قرار گرفته است گفت: اعتبارات این طرح به سازمان بیمه سلامت داده شد. در حال حاضر 31 مركز ناباروری داریم . 10 مركز دولتی و غیردولتی در استان تهران با بیمه سلامت قرارداد دارند و زوجین نابارور می‌توانند به این مراكز مراجعه كنند. خانم‌ها تا پایان 49 سال و آقایانی كه ناباروری اولیه یا ثانویه دارند می‌توانند از تسهیلات این مراكز استفاده كنند.

90 درصد هزینه زوج‌های نابارور طرف قرارداد بیمه سلامت، پرداخت می‌شود
وی با اشار به اینكه زوج های طرف قرارداد و زوج هایی كه طرف قرارداد نیستند همگی می‌توانند به این مراكز مراجعه نمایند، اظهار داشت: 90 درصد هزینه زوج‌هایی كه طرف قرارداد هستند توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود و در مراكز خصوصی، خیریه و عمومی، 90 درصد تعرفه عمومی توسط بیمه پرداخت خواهد شد. این خدمات شامل IVF، IUI و دیگر خدمات تخصصی گران‌قیمت درمان ناباروری است كه پیش از این تحت پوشش بیمه نبوده و در حال حاضر تحت پوشش بیمه قرار گرفته و زوجین نابارور می‌توانند از این خدمات استفاده كنند.

زوج های ناباروری كه به مراكز خصوصی مراجعه می‌كنند هم از مزایای بیمه پایه بهره مند می‌شوند
دكتر حسینی افزود: برخی مراكز دررمان ناباروری با سازمان‌های بیمه گر قرارداد ندارند. زوج هایی كه به این مراكز مراجعه می كنند برای نشان دار شدن و استفاده از تمامی خدمات با هزینه بیمه پایه باید به اداره كل بیمه سلامت مراجعه كرده و اسناد و پرونده و صورتحساب را در سیستم ها ثبت كنند. این زوج ها می توانند برای سه دوره در سال از این خدمات تخصصی با هزینه بیمه پایه بهره مند شوند. این خدمات به جز داروها و تجهیزات پزشكی است كه قبلا در تعهد بیمه پایه بوده و در حال حاضر هم هست. این طرح در راستای سیاست‌های جمعیتی مجلس اجرا می‌شود.

برای ثبت نام بیمه سلامت به دفاتر پیشخوان و سامانه بیمه سلامت مراجعه كنید
معاون اداره كل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش همگانی بیمه سلامت اظهار داشت: دیگر نباید هموطنی را داشته باشیم كه بیمه نباشد. هزینه‌های سلامت كمرشكن است و افراد می‌توانند با بیمه شدن قبل از درگیری با خدمات تشخیصی و درمانی و احیانا بستری شدن در بیمارستان از مزایای بیمه سلامت بهره‌مند شوند. مبلغ قابل توجهی توسط سازمان‌های بیمه‌گر از جمله بیمه سلامت بابت خدمات تشخیصی و درمانی پرداخت می‌شود.

وی افزود: هموطنان می‌توانند به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت مراجعه كرده و با ارائه كارت ملی و شناسنامه، تمامی افراد خانواده به ویژه افراد زیر 18 سال را بیمه كنند و یا اعتبار بیمه نامه خود را تمدید كنند. ضمن اینكه هموطنان می‌توانند برای دسترسی راحت تر از طریق سامانه شهروندی غیرحضوری بیمه سلامت به آدرس https://www.bimehsalamatiranian.ir مراجعه كرده و با واردكردن كدملی و شماره تلفن همراه به سامانه وارد شده و عكس خود را بارگذاری كرده و بیمه نامه خود را تمدید كند . بیشترین جمعیت بیمه شدگان ما روستاییانی هستند كه بیمه خود را تمدید نكرده اند.این افراد می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه خود را تمدید كرده و نسخه‌های الكترونیك خود را مشاهده نمایند. افرادی كه بیمه ندارند هم می‌توانند از طریق این سامانه خود را بیمه كنند.

برای بیمه سلامت همگانی، حق سرانه دریافت نمی‌شود
دكتر حسینی در پاسخ به اینكه آیا می‌توان بیمه سلامت ایرانیان را به بیمه سلامت عادی تبدیل كرد؟ گفت: بیمه سلامت همگانی صندوقی است كه مردم می‌توانند به صورت رایگان در آن بیمه شوند. در این بیمه حق سرانه دریافت نمی‌شود. اكثرا اقشاری این بیمه را دریافت می‌كنند كه قادر نیستند مبلغ ما به التفاوت خدمات بخش‌های خصوصی و دولتی را پرداخت كنند. در تهران به اندازه كافی موسسه دولتی موجود است. پزشك خانواده برای این افراد دیده شده است. از 1 میلیون و 200 هزار نفر بیمه معتبر صندوق سلامت همگانی 200 هزار نفر به پزشك خانواده وصل شده اند و توسط این پزشكان غربالگری و درمان می‌شوند و اگر نیاز به خدمات تخصصی و فوق تخصصی داشته باشند به بیمارستان‌ها و پزشكان متخصص و فوق تخصص ارجاع داده می‌شوند.

بر اساس تبصره 14 قانون بودجه فقط دهك‌های 1 تا 3 بیمه سلامت دریافت می‌كنند
وی اذعان داشت: بحث ارزیابی وسع هم هست كه در تبصره 14 قانون بودجه تاكید شده است، وزارت رفاه ارزیابی وسع را انجام دهد. بر این اساس دهك‌های 1 تا 3 بیمه سلامت رایگان دریافت خواهند كرد و بقیه دهك‌ها با شیبی ملایم حق سرانه پرداخت كنند.

با بیمه سلامت ایرانیان می‌توان از خدمات بخش خصوصی استفاده كرد
معاون اداره كل بیمه سلامت استان تهران گفت: بیمه سلامت ایرانیان یكی از صندوق‌های بیمه سلامت است كه سرپرست خانوار می‌تواند خود و اعضای خانواده خود را با مراجعه به دفتر پیشخوان برای مدت یك سال با پرداخت حق سرانه مصوبه هیات دولت بیمه كند. این افراد می‌توانند از خدمات بخش خصوصی هم استفاده كرده و ما به التفاوت هزینه‌های بخش دولتی و خصوصی را پرداخت نمایند. بیمه سلامت محدودیت سنی ندارد و همه در هر سنی می‌توانند از آن استفاده كنند.

اتباع بیگانه از طریق كمیساریای عالی پناهندگان ، بیمه می‌شوند
اتباع بیگانه از طریق كمیساریای عالی پناهندگان و اداره امور اتباع بیمه خواهند شد. این افراد كارت آمایش دارند و كد ملی این افراد با اتباع ایرانی متفاوت است. حق سرانه این افراد توسط كمیساریای عالی پناهندگان و اداره امور اتباع به صندوق بیمه سلامت واریز می‌شود. اسامی به صورت متمركز در ادارات كل استانی موجود است . این افراد می‌توانند با مراجعه به دفاتر پیشخوان اسم خود را ببینند. این افراد به دو گروه آسیب‌پذیر و غیر آسیب پذیر تقسیم می‌شوند . گروه غیر آسیب پذیر باید با مراجعه به دفاتر پیشخوان سرانه پرداخت كنند تا بیمه نامه آنها معتبر شود.

تعرفه‌های جدید پزشكی هنوز به ادارات كل ابلاغ نشده است
وی درخصوص تعرفه‌های پزشكی گفت: این تعرفه ها هر سال توسط هیات دولت ابلاغ می‌شود. سازمان متبوع به ما این تعرفه را اعلام می‌كند و ما هم به تبع آن این تعرفه را به موسسات اعلام می‌كنیم. تعرفه ها بر اساس توافقی است كه در شورای عالی پزشكی مطرح می شود. در حال حاضر هنوز تعرفه های جدید به ما ابلاغ نشده است.

اهالی روستاها و شهرهای زیر 20 هزار نفر ، بیمه سلامت روستایی دریافت می‌كنند
دكتر حسینی در پاسخ به اینكه آیا فردی كه بیمه سلامت روستایی دارد و می‌خواهد به شهر مهاجرت كند می‌تواند از بیمه سلامت همگانی استفاده كند؟ گفت: بیمه روستایی برای افرادی است كه در روستا یا شهرهای زیر 20 هزار نفر زندگی می‌كنند. انتقال بیمه از صندوقی به صندوق دیگر شرایطی خاصی دارد. اگر فردی به شهر بزرگ مهاجرت می‌كند می‌تواند بیمه روستایی خود را به بیمه سلامت همگانی رایگان تبدیل كند و اگر استطاعت دارد تا سرانه بیمه پرداخت كرده و از خدمات مراكز خصوصی بهره مند شود می تواند عضو بیمه سلامت صندوق ایرانیان شود.

نمی‌توان همزمان از بیمه سلامت و تامین اجتماعی استفاده كرد
وی در پاسخ به اینكه آیا فردی می‌تواند همزمان از بیمه تامین اجتماعی و صندوق ایرانیان بیمه سلامت استفاده كنند اظهار داشت: اطلاعات سازمان بیمه تامین اجتماعی در سامانه بیمه سلامت وجود دارد. به همین دلیل استفاده همزمان این دو بیمه با هم امكان ندارد و باید یكی از آنها باطل شود. ترجیحا اگر فردی شاغل است و حق بیمه اجباری پرداخت می كند، می تواند از بیمه تامین اجتماعی استفاده كند. در صورتیكه فرد بیكار باشد می‌تواند از دفترچه بیمه ایرانیان استفاده كند. بیمه شدگان با شماره گیری #1666* می‌توانند از نوع و اعتبار بیمه خود مطلع شوند.

سامانه 1666 پاسخگوی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت است
دكتر حسینی تصریح كرد: افرادی كه بیمه سلامت همگانی دارند می‌توانند با مراجعه به بیمارستان‌های دولتی طرف قرار داد با بیمه سلامت از خدمات آنها بهره‌مند شوند. اگر بیمه شده ای كه طرف قرارداد بیمه همگانی سلامت است به پزشك خانواده وصل باشند، پیامكی هم برای آنها برای دریافت خدمات غربالگری ارسال می‌شود و در صورت تشخیص پزشك به پزشك متخصص و فوق تخصص ارجاع داده می شوند.
افرادی كه نیازمند كسب اطلاعات بیشتر درباره بیمه سلامت هستند می‌توانند با سامانه 1666 تماس بگیرند و اطلاعات مورد نیاز خود را دریافت كنند.

155 بیمارستان و مركز درمانی در استان تهران با بیمه سلامت قرارداد دارند
وی با اشاره به اینكه بزرگترین صندوق‌های بیمه سلامت صندوق بیمه همگانی و صندوق روستاییان است، گفت: بیمه سلامت همگانی بیشترین بیمه شده در استان تهران را به خود اختصاص داده است. این بیمه بسیار تاثیرگذار است و هزینه های كمرشكن درمانی را كم می‌كند. در مراكز دولتی و دانشگاهی 90 درصد هزینه‌ها توسط بیمه پرداخت شده و فرد بیمه شده 10 درصد هزینه‌ها را پرداخت می‌كند. در حال حاضر 155 بیمارستان و مركز دیالیز خیریه، خصوصی و عمومی غیر دولتی و تعدادی بیمارستان تامین اجتماعی طرف قرارداد بیمه سلامت هستند. همچنین 55 بیمارستان دولتی- دانشگاهی زیر نظر دانشگاه‌های علوم پزشكی ایران، تهران و شهید بهشتی به بیمه شدگان بیمه سلامت استان تهران خدمت رسانی می‌كنند. در این بیمارستان‌ها پزشكان شناخته شده حضور دارند و در كلینیك‌های تخصصی برای درمان بیماران حضور دارند.

بیش از 2500 قلم دارو تحت پوشش بیمه سلامت است
دكتر حسینی خاطرنشان كرد: بیش از 2500 قلم دارو تحت پوشش بیمه سلامت است. در درجه اول تولیدات داخلی و اگر مشابه داخلی نداشته باشیم داروهای خارجی تحت پوشش این بیمه هستند.
وی افزود: در حال حاضر 13 هزار بیمار هموفیلی ، تالاسمی ، همودیالیز و پیوند كلیه تحت پوشش بیمه سلامت استان تهران هستند. بسیاری از داروها و خدمات این بیماران رایگان است.

تحت پوشش بیمه سلامت با 6 هزار تومان معاینه می‌شوید
او از افرادی كه تا این لحظه بیمه نیستند خواست: اگر بیمه ای ندارند سرپرست خانوار با ورود به سامانه https://www.bimehsalamatiranian.ir خود و خانواده خود را بیمه كند. افراد بالای 18 سال هم می‌توانند به صورت مستقل خود را بیمه كنند. تمامی اطلاعات نسخه نویسی الكترونیك در این سامانه موجود است. ضمن اینكه این سامانه در حال توسعه است. سلامت جامعه بر اساس برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع تامین می‌شود. در صندوق روستاییان تا 4 هزار نفر تحت پوشش یك پزشك هستند. در صندوق بیمه سلامت ایرانیان هر پزشك می‌تواند حداكثر در دو شیفت كاری 1500 نفر را تحت پوشش داشته باشد.ضمن اینكه افراد تحت پوشش برای ویزیت فقط 6 هزارتومان پرداخت می‌كنند.

بیمه سلامت، حداقل خدمات تشخیصی و درمانی را ارائه می‌كند
معاون اداره كل بیمه سلامت استان تهران تاكید كرد: بیمه سلامت بیمه‌ای پایه است و حداقل خدمات تشخیصی و درمانی را ارائه می‌كند. بیمه‌های تكمیلی، خدماتی كه جزو شمول تعهدات سازمان‌های بیمه گر پایه نیست را برخی به صورت انفرادی و برخی به صورت گروهی ارائه می‌دهند.

دوره انتظار بیمه سلامت، پس از كرونا حذف شده است
وی افزود: قبلا دوره انتظاری در تمامی صندوق‌ها وجود داشت. اما پس از كرونا این زمان انتظار برای صندوق های همگانی برداشته شده است و بیمه شده بلافاصله می‌تواند از خدمات بیمه برخوردار شود.

مخاطبان در سرتاسر دنیا از طریق وب‌سایتWWW.RADIOTEHRAN.IR ضمن استفاده از پخش زنده شبكه، در جریان آخرین خبرهای رادیو تهران قرار بگیرید.
ما را در اینستاگرام و دیگر شبكه‌های اجتماعی با شناسه tehraan360@ پیدا و همراهی كنید.
همچنین علاقه‌مندان می‌توانند برنامه‌های رادیو تهران را از اپلیكیشن ایران صدا دریافت كنند.

*هرگونه بهره‌برداری و استفاده از محتوای پایگاه اطلاع‌رسانی رادیو تهران تنها با ذكر منبع مجاز است.